邱轶伟医生的科普号

早就想为患者写一篇关于切口疝手术方式应该如何选择的文章，一直忙的没时间写切口疝是一个非常复杂的疾病，世界上没有完全相同的两个切口疝那么我们首先要谈的问题是“什么是切口疝？切口疝是怎么造成的？”切口疝就是由于前次腹部手术后由于各种原因造成的腹壁没有完整愈合，形成的肚皮上的一个鼓包，有的鼓包躺下就能变平，有的鼓包躺下也不平，因人而异，因病情而异。那就有患者问了，那我的切口疝肯定是上次的医生手术没做好造成的咯？？？这种想法是错误的，切口疝是腹部手术的一个非常常见的并发症，不是你上次的医生没给你做好才出现切口疝，为什么？是不是你们大夫都互相护犊子，都穿一条裤子你才这么说！！咱们讲科学，不抬杠，切口疝的发病原因非常多，其中比较重要的高危因素包括：吸烟，肥胖，糖尿病，年迈，营养不良，低蛋白，长期使用激素，伤口感染等等等等。。。。。换句话来讲就是上次的医生手术时把您的肚皮缝好了，结果您伤口里面由于各种原因没长好，可是最外面的皮肤长上了，给人一种愈合了的假象，没长好的地方在腹压持续的作用下经过了一段时间越裂越大，就形成了皮肤下面的窟窿（我们叫缺损），这就形成了切口疝。从外面看，切口疝是这个样子的从里面看，切口疝是这个样子的切口疝的危害是什么？首先，无论是什么疝如果不进行治疗，都会随着时间的脚步只朝一个方向发展，那就是越来越大，这个过程会持续到人的生命停止。为什么？因为人的腹压是持续存在的，喘气的时候，站起来的时候，坐在马桶上大便的时候，提重物的时候腹压是一定要增加的，这个压力持续作用在切口疝的部位就会像吹气球一样逐渐把切口疝越吹越大，缺损越来越大，疝囊越来越大。切口疝大了有什么危害？手术不好做！复发率高！花钱多！更受罪！第二点危害，切口疝影响呼吸，影响大便，最后脊柱也是弯的，人走路都是歪的。这也是有科学道理的，人的腹壁是由许多层有重要功能的肌肉组成（如图），这些肌肉从前往后围着腹腔一圈，这些肌肉通过收缩，放松来控制腹腔里的压力来帮助我们呼吸，排便。人拉屎的时候肚子得使劲儿对不对？这就是腹壁上的肌肉在努力增加向直肠方向的压力把大便挤出来。如果您看不明白，就想像一下汽车发动机的气缸，气缸是靠压力的变化工作的，切口疝的病人就好似气缸的某个地方漏气了一样，当病人肚子努力的使劲儿想增加压力把大便排出来，可是漏气了，压力都作用在切口疝的位置，没去直肠那里，这样就造成了排便困难，久而久之，随着切口疝越来越大，漏气就更严重，排便更困难，更使劲儿，切口疝更大，这就形成了恶性循环。切口疝特别大又有什么危害呢？他就在病人的原有腹腔容积的基础上形成了另外一个可以容纳内脏器官的“第二腹腔”。这句话不太好理解，我换一种说法，打个比方，您家有一间房子10平米（腹腔容积），可是您在居住过程中不断地加盖房子的面积（疝越来越大），把房子的总面积变成了15平米（第二腹腔容积是15-10=5平米），这时候您把家具，电视，冰箱（您的腹腔内器官，比如说大网膜，胃，大肠，小肠）都放在这15平米，您和这些家具在这15平米的空间里居住的也习惯了。突然有一天，综合执法（疝外科医生，比如说在下）来了，说您自己搭的5平米是违章建筑，一定要拆掉才行，好吧，这时候您就发现，原来在15平米里面的所有家具冰箱电视机都要挪回到10平米的小屋子，您的居住范围就非常拥挤了，当然，家具可以扔掉不要，但是做手术的肠子和胃都得原封不动的给患者放回去，这时候就出现了一个棘手的问题，把肠子都放回去原来的空间，而腹腔的空间通过手术会减少很多，这时腹腔里的压力就会骤然增加，这就是疝外科中最危险的情况，ACS （abdominal compartment syndrome），腹腔间室综合征，死亡率非常高。怎么办？早做手术，别把切口疝等到如此巨大再做手术。第三点危害就是嵌顿，这是对病人的生命直接造成严重威胁的最大危害，关于疝的嵌顿我已经讲过很多次了，我在此不再赘述，没看过的病人请复习以前的文章。下面就要谈一下切口疝的术式选择了，术式选择的意思就是：“这个手术应该采用什么方法？手术应该怎么做”下面这张图，是切口疝手术方式的汇总。没错，都是英文，因为没有一个术式是中国人发明的。这是一篇科普文章，受众是患者群体，作为患者，您不需要了解每一个术式的具体操作方法，您只要知道治疗切口疝的方法有很多种就可以了，每个术式都有其存在的意义，也有与其相适应患者情况，因为每个切口疝的患者都不一样。患者最关心的莫过于微创还是开刀手术，很多患者来了就说：“我要微创做切口疝”“我们慕名而来就是为了做微创手术”，好吧，我由衷的希望普天下的切口疝患者都适合做微创手术，请注意，我用的词儿是“适合”，我没说可以不可以。为什么？如果我所有的病人我都用微创（或者开刀）的办法去解决，可以吗？可以！没问题！但是那些不适合微创（或者开刀）的病人从这个手术当中是否能最大程度的获益是我作为疝外科医生要考虑的问题。理想的切口疝手术的方式应该是这样的我很抱歉的讲，按照现在的医疗水平，同时满足上述条件的术式基本上没有，因为，这些术式都不是完美无瑕的，没错，这个世界就是辣么残酷，完美的术式目前还没有发明出来。所以就需要我们疝外科医生根据病人的情况不同，比如说疝缺损的大小，疝囊的大小，疝的位置，两侧腹直肌有没有萎缩，补片放置的层面，患者的自身因素，包括：肥胖，糖尿病，吸烟，前次手术史，腹腔内粘连是否严重，患者有没有肠梗阻等等个体因素做一个综合考虑，然后为患者设计出最适合于患者的合理术式，这样才能最大程度的利用这个术式的优点，规避其他术式的缺点，减少严重恶性并发症的发生，增加手术成功的几率。这也对我们疝外科医生提出了要求，就是对于目前切口疝的所有手术方式都要精通，仅凭一个术式走遍天下的年代已经过去了。从技术上讲，没错，技术要标准化，但是患者是一个整体，要根据患者自身情况的不同采取个体化治疗的方式进行治疗，患者才能最大程度的获益，这个手术我们做的才有意义，病人多获益，患者最大程度的规避风险，同时达到最好的手术效果。=============================================================如果您觉得这篇文章有意义，请转发朋友圈给需要的患者，让我们把疝气这个疾病的宣传教育做得更好，毕竟在这个病的发生率太高了医患对于疾病的沟通不良在于信息严重不对称，患者对于疾病不了解，不理解，疝病科普任重而道远！关注公众号那就更欢迎咯，不定期发布实事求是的，不掺水分的，不主观臆断的，放之四海而皆准的科普文章博主简介邱轶伟，男，天津医科大学总医院普通外科疝与腹壁专业副主任医师，医学博士，1998年毕业于天津医科大学，2011年毕业于英国牛津大学获得医学博士学位。国际腔镜疝协会中国分会委员中国医师协会疝与腹壁外科分会青年委员会副主任委员中国医促会疝外科健康促进学组常委中华疝与腹壁外科杂志通讯编委《手术》电子杂志微创外科学编委长期从事疝及腹壁外科临床工作及科研研究，对成年人常规腹股沟疝及腹壁复杂巨大切口疝、造口旁疝的微创手术及杂交手术，各种腹壁肿瘤，迁延不愈的腹壁感染，腹壁窦道，腹壁切口感染，伤口全层裂开，前次手术补片感染，腹壁坏死性筋膜炎，以及由于肿瘤或者外伤造成的腹壁缺损有丰富的手术经验。针对病情不同，采取个体化治疗方案。门诊时间：每周三下午

1，请周一到周五来住院的患者及家属早晨八点准时带10000元押金及医保卡和住院证到总医院第二住院楼16楼B区护士站办理电子住院证，然后到第二住院楼一楼大厅《住院服务中心》办理住院手续，患者本人留在病房由医生采集病史并做心电图检查，患者家属办理完住院手续后返回16楼B区。请注意：周六、周日及节假日来办理住院手续的患者也可以去《住院服务中心》，有人值班2，患者来医院前请将脐周附近的毛发刮干净，并清洁肚脐（肚脐内部一定要清洁彻底，否则容易伤口感染）。3，请患者本人空腹来院，办理完入院手续后，取血化验，每天早晨是病房医生护士最忙碌最紧张的时候，请耐心等待抽血化验，因为早晨会有很多病人同时办理住院，而我们为患者提供的住院手术安排已经是最便利最快捷的了，术前检查，术前准备，术前签字，术前宣教都在一天内完成，医生护士一早的工作量会很大，请一定不要着急，请耐心等待。4，取血后患者到示教室看术前宣教视频，（术前在家用手机看过宣教视频的患者请忽略此步骤），医生会找病人家属术前签字，准备第二天手术事宜。5，如果医生认为有必要进行超声心动，肺功能检查或者胸片，患者还需要再做相应的检查6，住院当天下午4:30-7:00，请患者及家属在医院等待麻醉医生看病人并签字，但是麻醉医生有时手术下不来就没法来，请理解，那么就手术前在手术室门口签字。7，晚餐请吃好消化的半流质（稀饭面汤），夜里12点以后不再进食进水。8，手术当日早晨一定不能吃饭喝水，平时吃的降血压，心脏等药物一小口水送下，去手术室前小便，排空膀胱。9，手术后当日如果没有特殊情况可以进流质喝水，手术转天医生会根据患者情况嘱其进食。10，手术后当天鼓励患者下地活动，如果转天没有异常情况可以同意患者出院，医保患者出院后15天以后到第三住院楼一楼办理结账手续。11，手术后的伤口贴一周后可取下，并可以洗澡，患者出院后可以进行正常的日常活动，一个月内应避免重体力劳动。12，患者手术后一周去门诊复查。来医院前，一定要仔细看下面的宣教视频！！！，点击就能看，患者和家属都要看完视频再来医院如果您感觉这个文章和视频对您有帮助，欢迎分享到您的朋友圈给需要的人，因为这个实在是一个发病率非常高的疾病如果打不开链接，去土豆网或者腾讯视频搜索：“通俗易懂的疝气手术术前告知，术前病人必须看”这个视频也可以点击观看视频博主简介邱轶伟，男，天津医科大学总医院普通外科疝与腹壁专业副主任医师，医学博士，1998年毕业于天津医科大学，2011年毕业于英国牛津大学获得医学博士学位。天津医科大学总医院普通外科疝与腹壁专业副主任医师英国牛津大学医学博士天津市青联委员天津市九三学社社员国际腔镜疝协会中国分会委员中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科青年委员会副主任委员中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会疝外科健康促进学组常委中国中西医结合学会普通外科专业委员会疝和腹壁外科专家委员会委员全国卫生生产业企业管理协会外科技术创新与推广分会理事《中华疝和腹壁外科杂志》青年编委《手术》电子杂志微创外科学编委长期从事疝及腹壁外科临床工作及科研研究，对成年人常规腹股沟疝及腹壁复杂巨大切口疝、造口旁疝的微创手术及杂交手术，各种腹壁肿瘤，迁延不愈的腹壁感染，腹壁窦道，腹壁切口感染，伤口全层裂开，前次手术补片感染，腹壁坏死性筋膜炎，以及由于肿瘤或者外伤造成的腹壁缺损有丰富的手术经验。针对病情不同，采取个体化治疗方案。门诊时间：每周三下午

疝气是个什么东东？在老百姓看来，疝气就是肚皮上起了一个包但是在医生眼里，疝气是肚皮上的一个缺损，也叫窟窿，也叫洞洞，也叫眼儿和汽车轮胎的鼓包有异曲同工之妙，是“里面“坏了那医生们常说的直疝、斜疝、脐疝、切口疝又都是什么鬼？好吧，今天我就带大家从里面看看微创手术时看到的疝气里面是神马样纸的直疝和斜疝的区分是以“腹壁下动脉”为界，腹壁下动脉内侧的缺损是直疝，外侧是斜疝，当然了，如果讲腹壁下动脉，又得从解剖学讲起，太浪费时间了，而且腹壁下动脉就算讲明白对您来讲也没什么意义，您知道这个高逼格的词儿就OK了。上图是斜疝，肠管就可以从这个窟窿出来进去，您站起来肠子就进去，一躺下肠子就滑出来了这个图是直疝这个病人既有直疝也有斜疝，一个手术可以同时解决两个疝缺损两次手术复发的脐疝，两个缺损，腹腔镜下可以看得非常清楚缺损的位置和数量，能够一次修补完成复发疝是这个样纸滴前方高能，敲黑板，划重点的时刻来了疝气里面最邪恶的情况，嵌顿疝，肠管卡在里面出不来，无论您怎么变换体位肠子也出不来了，很容易肠坏死，肠坏死会有生命危险，所以一旦出现嵌顿，就应该立刻去急诊就医。嵌顿疝这种情况没有先兆，病人如果问我神马时候会嵌顿，我也说不上来太恶心的图我就不放了，就放个一般恶心的吧嵌顿疝肠管还纳后，缺损里面流出来的脓液所以说，肚皮上有这么一个缺损（ding），窟窿（shi），洞洞（zha），眼儿（dan）肯定得补，但是应该如何修补才能最小创伤，减轻痛苦，牢固修补，减少复发，各位看官也可以发挥想象力自行脑补如何修补这个窟窿，正确答案且听下回分解=============================================================如果您觉得这篇文章有意义，请转发给需要的患者，让我们把疝气这个疾病的宣传教育做得更好，毕竟在这个病的发生率太高了医患对于疾病的沟通不良在于信息严重不对称，患者对于疾病不了解，不理解，疝病科普任重而道远！关注公众号那就更欢迎咯，不定期发布实事求是的，不掺水分的，不主观臆断的，放之四海而皆准的科普文章扫码关注扫码咨询博主简介邱轶伟，男，天津医科大学总医院普通外科疝与腹壁专业副主任医师，医学博士，1998年毕业于天津医科大学，2011年毕业于英国牛津大学获得医学博士学位。中国医师协会疝与腹壁外科分会青年委员中国医促会疝外科健康促进学组常委中华疝与腹壁外科杂志通讯编委《手术》电子杂志微创外科学编委长期从事疝及腹壁外科临床工作及科研研究，对成年人常规腹股沟疝及腹壁复杂巨大切口疝、造口旁疝的微创手术及杂交手术，各种腹壁肿瘤，迁延不愈的腹壁感染，腹壁窦道，腹壁切口感染，伤口全层裂开，前次手术补片感染，腹壁坏死性筋膜炎，以及由于肿瘤或者外伤造成的腹壁缺损有丰富的手术经验。针对病情不同，采取个体化治疗方案。门诊时间：每周三下午本文系邱轶伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这是给自己的病人手术前的病人宣教短片，天津医科大学总医院疝与腹壁外科专业邱轶伟副主任医师自编自导自拍，一本正经的疾病宣教，用易懂的大白话讲科学，基本没废话，都是干货，每个疝气病人都会从中获益，无论病人在那里做手术都应该看，做完手术的也应该看。视频有点长，但请耐心看完。

还是原创内容，一个字儿一个字儿打的，都是干货这回咱们聊聊腹股沟嵌顿疝的治疗，从哪里说起呢？咱们从long long ago开始说吧那时邱大夫刚上班，1998年，一位非常严格的老师路遇本人，把我拉到一边，严肃的问我：“你知道神马是外科原则吗？”我一脸无辜的摇摇头，于是哪位老师就开始了对我的谆谆教诲：“第一条，无菌原则！第二条：引流通畅原则！blah..blah....blah......第二百五十七条，嵌顿疝只许手术还纳，不许一期修补！！！！！汝今能持否？”一定能持！！这个时候我就得给各位脑补一下什么是外科原则了，简言之：“外科原则相当于外科宪法，遵守就是对，不遵守就是错，病人和家属不翻脸，同僚也要人人得而诛之，违反原则虽远必诛那种错，每周病例讨论时揪出来往死里打”。为什么嵌顿疝只许手术还纳，不允许一期修补呢？因为以前的手术方式是开刀手术，伤口紧邻嵌顿部位，小肠的渗出液甚至坏死小肠污染会严重污染手术部位，造成修补失败（无论用不用补片，都容易感染，造成手术失败）。所以，一直以来，嵌顿疝的治疗原则就是第一次手术解除嵌顿，把嵌顿的肠管还纳回腹腔（或者切除坏死的肠管），但是一次手术解决不了疝复发，等好了以后过些日子再做第二次手术解决疝的问题。安德斯坦？这样病人解决一个问题需要做两次手术。。。。。。随着腹腔镜疝修补手术（TAPP）的成熟，这一现状被扭转了，在国内外已经大量开展了嵌顿疝的腹腔镜手术，嵌顿疝可以一次性的还纳+修补了。下面进入一休哥提问回答时间：提问：腹腔镜疝修补手术能保证不感染吗？回答：不能！！不能！！不能！！说三遍，常规择期手术都没人敢保证任何人做的疝修补100%绝对不感染，何况急症嵌顿的病人，但是however，腹腔镜手术是从腹腔内还纳肠管，腹膜前修补缺损，嵌顿造成的渗出液可以被腹膜强大的吸收功能吸收，大大降低了感染的风险，而且手术穿刺部位远离修补位置，即使退一万步讲，伤口感染了也不会影响修补的位置。提问：腹腔镜疝修补治疗嵌顿疝除了能一次手术解决问题，恢复快还有没有其他的优势？回答：腹腔镜治疗嵌顿疝在国内外有学者专家做过统计，腹腔镜治疗嵌顿疝的肠切除率要远远低于开刀传统手术。咦？不用切肠子？好神奇！大夫你吹牛不要离谱哟！！！我是说切除率低，腹腔镜切肠子的几率要比开刀要低！这个是有科学道理的哦！开刀做嵌顿疝，肠子虽然松解了，可是还是被提到肚子外面观察血液循环的情况，肠子颜色恢复情况，依旧不是最自然最松弛的状态，而且手术室室温20多度，虽然盖上温盐水纱布瞬间就冷了，这个温度也不适合肠管恢复血运，万一再赶上一个急脾气的，观察了一段时间不见动静，肠管没恢复，不等了！！！青龙偃月刀一挥！切之！！腹腔镜手术怎么做？先从肚子里面把嵌顿的肠管松解回腹腔，然后让肠管宝宝在肚子里面以最自然的姿态恢复血液循环，温度适宜，姿势适宜，然后大夫不慌不忙，不急不燥，先做修补手术，等手术做完了，再观察肠管的血运和恢复情况，当时很危急的肠管宝宝已经在他最适宜的环境最适宜的姿势恢复了足够长的时间，很多肠管就能恢复过来，就不需要切肠子了，当然，也有那个真正汤药救不活的坏死的肠管是无论如何也恢复不了的，该切必须得切了。明白了吗？这就是科学！TAPP掌握核心科技！！！其实最最重要的是：别等嵌顿再做手术！！！下面是我前几天夜里做的一个嵌顿疝合并滑疝（结肠）腹腔镜松解还纳+修补的病例男性，85岁，左侧腹股沟疝20余年，不能还纳8个小时术前是这样术中肠子有点变颜色，有地方已经被勒紫了，但是应该能恢复疝囊壁被结肠占据，太不好弄了，这就是滑疝术后的老人是这样，嗨森的出院回家了本文系邱轶伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

我的文章都是原创+干货，没什么废话，直达关键，所以内容不多，请患者仔细看。脐疝就是脐环部位的薄弱或者缺损造成的腹壁疝，看似肚脐上面的一个小鼓包而已，难道一定非要手术才能解决吗？没错！恭喜您，答对了以下内容以Q&A的形式表达，方便患者阅读Q：脐疝的最大危害？A：嵌顿！嵌顿！嵌顿！重要的事情说三遍Q：嵌顿有什么危害？A：肠管绞窄，肠坏死！肠坏死！肠坏死！肠坏死！更重要的事情再多说一遍。一旦肠坏死肠穿孔，中毒性休克，就有生命危险了Q：为什么脐疝嵌顿会造成肠管绞窄肠坏死?A：请用猴皮筋勒住任意一个手指一分钟就能明白Q：为什么容易嵌顿？A：疝环往往比较小，肠管进去就不容易出来，就被卡在疝环内Q：可是我的脐疝站起来才出现，躺平了就能回去呀？应该不会嵌顿的吧？A：嗯，那些嵌顿疝的患者也都是那么想的。。。当腹腔内压力突然增加，比如剧烈咳嗽，大便干燥，或者其他增加腹压的因素，一堆肠管就会被“挤”到疝囊内，可是再想出来就难了。那是为什么呢？前面咱们说过，脐疝的疝环一般都比较小，靠巨大压力楞挤进去有可能，然后就被狭窄的疝环卡住了。道理类似于，戒指戴的上去摘不下来。Q：一旦嵌顿怎么办？A：毫不犹豫，一分钟都不要耽搁的去医院的外科急诊！！！不要把希望寄托于不切实际的幻想，希望它自己回去，不要在家等待它回去，脐疝一旦嵌顿，基本上不可能自己回去！所以不要把时间都浪费在等待上，早一分钟到医院就有保住肠管和绳命的机会！！不要等！不要等！不要等！Q：那我现在怎么办？A：趁着年轻抓紧手术，明天又得比今天老一天。Q：手术怎么做？A：手术有两种方式，一种是传统的开刀手术，一种是腹腔镜（也就是微创），各有优缺点，需要根据病情及个人情况选择。开刀手术优点是比腹腔镜手术便宜，因为腹腔镜手术需要用到特殊的补片和固定钉枪，所以贵一些。另外，一些体质较弱，身体状况不太好的病人更适合开刀手术。开刀手术的缺点就是恢复比腹腔镜手术慢，而且补片感染，伤口感染的风险较腹腔镜手术要大。补片感染太麻烦了，回来我有时间再写个补片感染的那些事儿。腹腔镜（微创）手术的优点就是恢复快，补片感染和切口感染的几率大幅降低缺点就是要用到特殊补片和钉枪，价格要比开刀手术贵。而且，如果病人身体条件不好，也不适合腹腔镜手术。So，不是光有钱就能做腹腔镜手术的哦，您适合做什么手术得需要医生的专业评估，不好意思，您的脐疝听我的！前几天我连着做了两个脐疝嵌顿的病人，所以才有了写这篇文章的想法。一个80多岁老太太，脐疝嵌顿12个小时才来医院，手术时肠管已经坏死了，中毒性休克，心率上去了，血压也下来了，电解质也紊乱了，切了将近1.5米的肠管，经过几天的抢救老太太的绳命算是保住了，恢复良好，近期出院。另外一个男病人，体重300斤，由于太胖去哪儿都不给他做手术，也是拖啊，拖啊，拖啊，拖成了脐疝嵌顿，好在这个患者肠管没坏死。万一肠管坏死了，万一切肠子，万一伤口感染，万一每天给辣么厚的肚皮伤口换药，想想都酸爽死了。。下次咱们谈谈各种复杂切口疝的治疗策略，敬请期待本文系邱轶伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

腹壁疝是腹腔内脏器通过脐、腹股沟管、股管等天然薄弱环节或切口等获得性薄弱环节疝出体外的过程。除部分婴儿的腹股沟斜疝可能自行愈合外，其他的疝都不可能自愈，手术治疗成为了治愈该疾病的唯一途径。经过手术对腹壁的缺损处进行修补，增强腹壁强度，防止疝的再发。随着微创技术的进步，近两年应用微创技术诊断治疗疝，显示了创伤小、诊断明确、修补后复发率低和恢复快的优点，是现代疝治疗的理想选择。医生通过患者的腹壁上的两个5毫米和一个10毫米的微创手术操作孔，置入疝修补补片来增加腹壁强度，达到治愈疝的目的。该手术属于无张力修补术的一种，因而具有微创及无张力的双重优势，而这些优势同样体现在腹股沟疝，脐疝和切口疝的修补。这种方法的手术入路与传统的疝修补术的入路不同，且视野清晰，可以全面地查看病情，能够及时发现平时因没有发作而被遗漏的对侧隐匿性疝，这样一次手术就能同时解决双侧腹股沟疝，避免了传统开放式修补后，因对侧疝再次开刀的痛苦。近年来，采用微创技术修补腹股沟疝已经逐渐成为治疗腹股沟疝的金标准，越来越多的医生和患者都选择了这一手术方式。那么腹腔镜技术较之传统的开放式无张力修补而言优势有那些呢：1.、术后疼痛轻微：微创疝修补手术后患者几乎没有痛感，术后不需注射止痛药；2、术后恢复快：传统开放手术需在腹股沟区做一个长约6CM的切口，而微创手术仅需在腹壁上做三个0.5-1.0CM的小孔，美容效果显著；微创手术后患者术后次日即可出院，基本不影响正常生活、工作或学习，这对于需尽快恢复正常工作或生活的年轻人尤为重要；3、术后腹股沟区不适感更加轻微：由于微创疝修补手术将增强腹壁强度的补片放置于腹膜前间隙，补片放置过程完全直视下操作，补片放置更加平顺，可靠，术后患者出现腹股沟区的不适感和异物感更加轻微。4、术后复发率低：由于在腹腔镜下直视操作，补片放置的位置可以一次性的将患侧的腹股沟管内环口（斜疝好发部位），直疝三角（直疝好发部位）以及股环（股疝好发部位）的薄弱部位全部覆盖，大大降低了了患侧手术后的复发的几率；5、腹腔镜手术治疗复发疝可以避免原来的手术切口，解剖层次更加清晰，手术更为简单；6、微创疝修补的手术费用与传统方式无张力修补相差无几。综上所述，微创疝修补具有创伤小，恢复快，复发率低等优势，但并非所有患者都适合行微创疝修补治疗，对于那些身体条件差，合并症较多的患者还是选择传统疝修补较为稳妥。

患者女性，65岁，十年前因直肠癌行直肠癌前切除术后出现吻合口瘘，行横结肠双腔造瘘。术后五年于造口周围处出现造口旁疝，并逐渐增大，日趋还纳困难，横结肠造口处近端结肠粘膜严重脱垂。腹部CT示疝囊颈宽度约7cm，疝囊直径13cm，疝内容物为肠管及大网膜。病情分析：1，患者直肠癌手术史，肛门及造瘘口远端废用达十年，不能确定肛门和降结肠还具备肠道及排便功能，其次，患者曾经有过吻合口瘘，腹腔内粘连严重，尤其是左下腹的肠管游离会造成严重的肠管损伤。所以原造瘘口切除吻合、修补造口旁疝后使用降结肠或乙状结肠重新造瘘这种术式不可行；2，如果做末端回肠造瘘同时修补造口旁疝，则患者会无端的造成全部结肠废用，对患者的损伤过大，此手术对于患者得不偿失。3，手术方案拟定为：“腹腔镜探查+腹腔粘连松解+原造瘘口切除+原位重新做横结肠双腔造瘘+造口旁疝修补”；这样既达到修补造口旁疝的目的，也避免了患者无谓的损失过多的结肠。术中所见：1，腹腔镜探查发现，腹腔内严重粘连，逐步锐性分离与腹壁粘连的肠管，在腹壁上游离出足够大的区域放置补片；2，疝内容物为肠管及大量大网膜填塞在疝囊内，不能还纳，遂使用腹腔镜逐步离断粘连并还纳疝内容；3，切除原造瘘口并游离造瘘口两端，发现造瘘口远端横结肠由于废用导致管腔严重狭窄，直径约0.5cm，已无使用价值，与术前分析一致；4，切除疝囊，关闭疝囊颈，原横结肠造瘘口切除后，将横结肠断端在原腹壁造口处重新造瘘（形成双筒猎枪样结构），皮下放置负压引流一枚；5，腹腔内使用keyhole术式将补片固定于腹壁。专家提示：无论成人哪种类型的疝，皆无自愈可能，随着时间的推移只能越来越大，手术就会越来越复杂。对于医生来讲，手术难度加大；对于患者来讲，手术的风险增加，出现手术并发症的几率就大，必须及早手术才能把风险降至最低。

患者女性，71岁，1年前因左侧卵巢囊肿蒂扭转行急症手术治疗，术后1月出现原伤口下方可复性肿物，并逐渐增大，就诊于多家医院，均因低位腹壁切口疝范围过大，而未予以手术治疗。综合评估了患者高龄、巨大低位切口疝（15*11厘米）、心肺功能不佳等情况，考虑患者疝环下缘接近耻骨联合，临近膀胱，补片固定范围需要超过疝环边缘至少5厘米才能有效防止术后疝复发。由于疝环距离膀胱非常近，常规方法很难固定补片，如果直接固定有可能损伤膀胱；如果将补片覆盖于膀胱上再固定于耻骨梳韧带则有可能导致患者术后不能憋尿，造成尿频、尿急。所以，手术需要切开腹膜，游离膀胱耻骨间隙，并将补片置于膀胱前方并固定于耻骨梳韧带，才能有效避免术后复发，同时不影响患者术后的排尿功能。决定使用腹腔镜技术的优势精准分离与疝囊粘连的肠管并解剖膀胱耻骨间隙，利用开放手术技术完整切除原手术瘢痕及疝囊，避免术后出现积液。遂近日行腹腔镜下巨大低位腹壁切口疝无张力修补术（杂交技术），按照术前计划成功的完成了巨大低位腹壁切口疝修补，并完整切除疝囊及原手术瘢痕。由于患者高龄，耐受手术的能力较差，术后当日下午患者便出现了血压不稳定，氧饱和度低，少尿，憋气，头晕头疼等一系列紧急情况。当即迅速分析病情，考虑患者存在术后应激状态，紧急处置后患者病情迅速缓解，转危为安，现患者已治愈出院。

患者提问：疾病:疝气手术病情描述:母亲65岁，冬天易发疝气，疼痛，想做手术治疗，想请问主任，总医院疝气手术是拿线把破口处缝起来，还是打补丁（像补胎一样），另外手术出院时间，是微创吗？做完就能回家的？还有手术费用大概多少！谢谢！腹股沟疝气希望提供的帮助:想请问主任，总医院疝气手术是拿线把破口处缝起来，还是打补丁（像补胎一样），另外手术出院时间，是微创吗？做完就能回家的？还有手术费用大概多少！谢谢！所就诊医院科室:兴安盟医院 外科天津医科大学总医院普外科邱轶伟回复： 时女士，您好， 目前疝修补手术大多使用的是无张力修补的办法，也就是您说的打补丁。 有张力的修补方式（您所说的破口处直接缝上）的复发率比较高，所以目前采用的比较少。 至于是否微创，则需要评估患者的一般状况，才能决定，一般来讲，全身状况比较好的病人就可以采取微创的方式，术后转天就可以下地活动出院。 另外，费用问题，由于微创手术需要使用一些特殊的器械，所以价格要比普通的疝修补要高出来3000块钱左右，但是由于住院时间短，没有后续的费用，则平均下来的费用比普通疝修补相差不会太多。各地的麻醉费用，药物费用，手术费用，材料的费用都不太一样，所以没法给您一个准确的数字。 另外，疝的病人与季节无关，不是到了某个季节就犯，过了这个季节就好。所以您您母亲的病是不是疝还得需要进一步明确诊断。 希望能够帮到您。 邱轶伟